“咽喉”一词最早见于《黄帝内经·素问》,曰：“喉主天气，咽主地气。”明代张景岳《类经》注：“天气，清气也，谓呼吸之气。地气，浊气也，谓饮食之气。清气通于五脏，由喉而先入肺。浊气通于六腑，由嗌而先入胃。嗌，咽也。”咽喉为饮食和呼吸的门户，同时也是经脉汇聚之地，其功能关系着全身上下气血的运行。现根据《内经·灵枢》中的相关条文，对十二经脉与咽喉的联系及其病症进行归纳和总结。

1 咽喉部经脉循行

《黄帝内经·灵枢》卷三的“经脉第十”中，除手厥阴心包经和足太阳膀胱经外，其余10条经脉都直接或间接经过咽喉及颈部，其中循行原文中提到“咽喉”的经脉共有6条，经别或经筋经过“咽喉”的经脉有4条(肺，大肠，三焦，胆)[1]。列举如下。

1.1 原文提及“咽”或“喉”的经脉

足阳明胃经：“其支者，从大迎前，下人迎，循喉咙，入缺盆”,足太阴脾经：“上膈，挟咽，连舌本，散舌下。”手少阴心经：“其支者，从心系，上挟咽，系目系。”手太阳小肠经：“络心，循咽，下膈”,足少阴肾经：“其直者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本。”足厥阴肝经：“布胁肋，循喉咙之后，上入吭嗓”。

1.2 经别或经筋经过“咽喉”的经脉

手太阴肺经，其经别“循喉咙”。手阳明大肠经，其经别“上循喉咙”。手少阳三焦经，其经筋“走颈”。足少阳胆经，其经别“以上挟咽”。

2 咽喉病分类概述

古代文献中并无“咽喉病”这一名词，与之范畴类似的为“喉痹”。“喉痹”一词，最早见于《内经》，如《素问·阴阳别论》曰:“一阴一阳结，谓之喉痹”，是指以咽部红肿疼痛，或干燥、异物感，或咽痒不适，吞咽不利等为主要临床表现的疾病。后世在症状辨别、病症分型等日趋完善，将“喉痹”细分，便有嗌干、嗌肿、嗌痛、喉瘖、喉吤等病症。“经脉所过，主治所及”，《灵枢·经脉》中详细叙述了十二经脉的循行及“是动病”和“所生病”，提示脏腑疾病可通过经脉直接导致咽喉不适,同时咽喉不适又是脏腑疾病的外在表现。现结合经脉及其所主脏腑分类叙述。

2.1 嗌干、嗌痛、嗌肿

东汉许慎所著《说文解字·口部》云：“咽，嗌也”“嗌，咽也。” 嗌干指咽干，嗌痛、嗌肿常伴随出现，指咽喉肿痛。这些症状常见于现代医学中的急慢性咽炎。

嗌干分为虚、实两类。虚证多见于少阴液亏，气失所养。手足少阴之脉循喉咙，液亏则虚火上炎，咽喉失养。《灵枢·经脉》云：“心手太阴之脉，是动则病，嗌干”“肾足少阴之脉，是主肾所生病者，……咽肿，上气，嗌干及痛”。症见咽干至夜尤甚、渴欲饮水而不解，兼腰膝酸软、潮热盗汗等。手太阴肺经连肺系，肺阴亏虚、肺系失于濡养，可致嗌干。实证多由火热之邪灼伤津液，则嗌干而疼。肝火热盛引动经气，可见于《灵枢·经脉》曰:“肝足厥阴之脉，是动则病……，甚则嗌干”。嗌痛和嗌肿多由热邪而起，亦有虚实之分。虚证多由肾阴亏虚、虚火上炎而引起，一如上文肾经所生病。实证多由火热实邪积于脏腑或客于经脉引起。《素问·阴阳应象大论》云：“热盛则肿。”小肠经“络心、挟咽”，三焦经经筋“走颈”，或者肺胃积热循经攻上咽喉，而致嗌痛，如《灵枢·经脉》云：“小肠手太阳之脉，是动则嗌痛、颔肿”“三焦手少阳之脉，是动则病耳聋浑浑焞焞，嗌肿，喉痹”“胃足阳明之脉，是主血所生病者，……颈肿，喉痹”。

因此，嗌干、嗌肿、嗌痛与手太阴肺经、足阳明胃经、手少阴心经、手太阳小肠经、足少阴肾经、手少阳三焦经、足厥阴肝经等经脉之气的病变有关。

2.2 喉瘖

喉瘖始见于明代楼英所编的《医学纲目·卷二十七》，多因风邪袭肺、肺气失宣或邪客于咽，致其开合不利而发病，可分为急慢性两类。急喉瘖在《内经》中又称“暴暗”“暴言难”，是以发病较急、声音不扬甚至嘶哑失音、咽喉疼痛为主要临床症状的常见病, 以寒冷的冬春季节发病较多，类似现代医学的急性喉炎。慢喉瘖亦称之为“久喑”“久无音”等，以长期声音嘶哑为特征,类似于现代医学中慢性喉炎、声带小结、声带息肉等疾病引起的声音嘶哑。

无论急慢喉瘖，其发病均与经脉及其联系脏腑关系密切。肺主气，声音的产生与肺气相关，若肺气为外邪所困，宣发不利，则会导致属于肺系的咽喉功能失常，无法正常发声。足阳明胃经和足太阴脾经循行均挟咽，《灵枢·经脉》云：“足阳明之别……其病气逆则喉痹瘁瘖……”明代沈子禄和徐师曾所撰的《经络全书》中提到：“足阳明之络，名丰隆，在外踝上八寸，别走足太阴者也。此经循喉咙入缺盆，胃为脏腑之海，而喉嗌、缺盆，为诸经之孔道，故合之也。”脾为气血生化之源，脾气亏虚，气血不足以充养经脉，可致咽喉失养而失音；胃火循经上攻，灼伤咽喉，亦可致喉瘖。

文章来源：《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》 网址: http://www.lcebyhtgwkzz.cn/qikandaodu/2021/0701/536.html

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