射频治疗指应用频谱范围在0.5 MHz～100 GHz的电磁波对机体组织产生的内生热效应(60～80 ℃)，使组织蛋白凝固、萎缩、脱落或消失的一种治疗方法[1]。低温等离子射频术(coblation)最初应用于骨科手术，现已广泛应用于耳鼻咽喉头颈外科手术如扁桃体肥大、腺样体肥大、鼾症、慢性鼻炎及咽喉部肿瘤等的治疗[2]，并逐步趋于完善。

1 低温等离子射频技术的技术原理

低温等离子射频技术是通过具有导体性质的介质(盐)在电极四周形成一个高速运动的等离子体区，该区的粒子高度离子化。这些粒子具有巨大的能量足以破坏机体组织的分子链，从而在较低的温度(40～70 ℃)下造成分子键断裂，使水分蒸发、蛋白变性坏死、组织消融，达到消融或切割的效果。低温等离子射频术与传统射频消融术(radiofrequency ablation，RFA)相比较，不同之处在于前者是通过射频形成等离子体在低温环境下实现消融或切割作用，从而减少组织容积，而后者则是利用热能产生的热损伤发挥消融作用[3]。低温等离子射频技术具有对术野周围组织损伤小、手术环境温度低、定点消融或切割等优越性，集消融、切割、打孔、降温、凝血、抽吸于一体的低温等离子射频手术系统对耳鼻咽喉头颈外科手术蓬勃发展有极大的促进作用，但是术中大量出血易堵塞等离子刀头、术后创面后遗坏死脱落潜藏着继发性出血的风险也不容忽视。

2 低温等离子射频技术的应用及研究进展

2.1 扁桃体手术 临床上切除扁桃体的手术方法较多，如传统的扁桃体剥离法、挤切法、电刀切除、CO2激光切除等[4]。虽然传统的扁桃体剥离法术式相对成熟，操作较简单、费用低廉，但存在许多不足，如术中出血多、术中缝扎止血耗时长、术后创伤大、并发症多、疼痛明显导致患者难以进食等[5]。扁桃体挤切术近年已被淘汰，因其对儿童、青少年心理影响较大，且术中操作不慎会遗留残体导致复发。电刀、激光均为高温刀(治疗温度高达100 ℃)，对组织的损伤大，术后患者不适反应也比较明显[6]。王会河等[7]采用低温等离子射频消融术、单极电凝术与传统剥离术3种手术方式进行扁桃体切除，通过对比不同术式术中、术后的相关指标，证实低温等离子边切边凝的优势可以缩短手术时间、减少术中出血量。同时指出：低温等离子手术致使手术部位胶原变性，变性的胶原组织覆盖于术区形成保护层，减少了术中出血，延缓了炎性因子的浸润和瘢痕组织的形成，从而导致术后创面白膜脱落及黏膜上皮化延迟。患者恢复时间较传统剥离术延长，而术后疼痛程度与患者敏感度有关，存在明显的个体差异，不自主的频繁吞咽、咳嗽会加重疼痛，对于等离子射频切除术能否减轻术后疼痛，目前尚存在争议。有学者通过采用低温等离子射频技术对比扁桃体全切与扁桃体部分切除后患儿的免疫功能，认为该手术具有组织损伤小、术中出血少、治疗效果好、术后疼痛轻等优点，扁桃体部分切除保留了扁桃体的免疫功能，而扁桃体全切术后3个月内免疫功能恢复正常[8]，但该研究缺乏与同龄健康儿童的免疫功能对比。张庆翔等[9]认为变性的胶原组织丧失了黏膜屏障作用，为口腔中的条件致病菌提供了感染机会，增加了继发性出血及感染的概率，进而影响患者术后正常进食及活动，延长了恢复时间。左红霞等[10]在对我国低温等离子消融术与常规扁桃体剥离术临床疗效的meta分析中，指出低温等离子切除扁桃体手术具有损伤小、时间短、术中出血量少、原发性出血发生率低、术后24 h疼痛程度减轻、恢复正常饮食较早、术区白膜形成时间较早等优点；但等离子扁桃体切除术后白膜脱落较常规扁桃体剥离术延迟，白膜脱落晚增加了继发性出血的概率。有学者提出，尽管目前已经进行了大量的相关研究，但因缺乏有效衡量结果的统一标准，目前还不能确定低温等离子射频术与传统扁桃体切除术后出血率是否存在显著差异[11-12]。笔者在此类手术中，有时术中出血较多，容易出现刀头堵塞，延长了手术时间，甚至术中需要更换等离子刀头，提高了手术费用，给患者增加了经济负担。令人可喜的是，多项研究结果认为：等离子手术术者存在明显的学习曲线，随着术者实践经验的积累，术后相关风险会逐渐降低[13]。笔者在临床工作中也有同样的感受。

2.2 腺样体手术 传统的手术方法有腺样体刮除术、内镜下动力系统切除腺样体等，这些手术均具有出血多、恢复慢等缺点。目前全身麻醉鼻内镜直视下低温等离子腺样体射频技术已成为主要手术方式。谢邵兵等[14]研究证实，等离子刀头纤细灵活，利于操作和精准定位，对传统手术难以处理的突入后鼻孔的腺样体能有效切除，且不损伤周围组织；边切边凝使术中基本不出血，清晰的术野大大缩短了手术时间；等离子刀头操作时，由于生理盐水不断冲洗，可以减轻术区的热损伤和术后水肿。Gropler等[15]报道使用射频消融技术切除植入人工耳蜗的儿童腺样体，术后使用电极阻抗测试、听力测试和言语感知对患儿进行评估时，发现低温等离子手术不会改变耳蜗植入装置的完整性，从而证实了射频消融腺样体切除术的安全性。Ching等[16]研究认为射频消融术可安全减轻阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)的严重程度，并使OSAHS患者的呼吸暂停低通气指数显著改善。至于2种腺样体切除手术术后复发率的比较，暂无相关明确报道。笔者认为，术后复发可能与术者经验、术区有无腺样体残留、术后是否合并炎症刺激有关，关于这一点，仍需进一步研究验证。

文章来源：《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》 网址: http://www.lcebyhtgwkzz.cn/qikandaodu/2021/0701/538.html

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